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根據上文，腦血管畸形是指先天性腦血管發(fā)育異常，通常在年輕人中首次出現癥狀，主要分為四類(lèi)：動(dòng)靜脈畸形、海綿狀血管瘤、毛細血管擴張癥和靜脈畸形，其中動(dòng)靜脈畸形最為常見(jiàn)。在胚胎早期，原始的動(dòng)靜脈是相互交通的，動(dòng)靜脈畸形是由于局部血管發(fā)育異常，導致動(dòng)靜脈以直接溝通的形式遺留下來(lái)。因此，答案為“腦血管畸形是指先天性腦血管發(fā)育異常，通常在年輕人中首次出現癥狀，主要分為四類(lèi)：動(dòng)靜脈畸形、海綿狀血管瘤、毛細血管擴張癥和靜脈畸形，其中動(dòng)靜脈畸形最為常見(jiàn)。”腦血管畸形
就診科室
- 神經(jīng)外科
病因
癥狀
- 自發(fā)性顱內出血或癲癇發(fā)作是腦血管畸形最常見(jiàn)的癥狀。部分病人伴有長(cháng)期頑固性頭痛。
自發(fā)性顱內出血
- 50%以上患者以顱內出血起病，多發(fā)于年輕人。
癲癇發(fā)作
- 癲癇發(fā)作可為首發(fā)癥狀，也可繼發(fā)于顱內出血。
- 可表現為全面性大發(fā)作，部分性發(fā)作或失神發(fā)作。
頭痛
- 多數是顱內出血的結果。
- 約43%病人在出血前即有持續性或反復發(fā)作性頭痛。
進(jìn)行性神經(jīng)功能障礙
- 癥狀由腦血管畸形大小、部位、血腫壓迫、腦血液循環(huán)障礙及腦萎縮區域而定。
- 主要表現為運動(dòng)或感覺(jué)障礙，初期發(fā)作可呈間歇性，頻繁發(fā)作后神經(jīng)功能缺失變?yōu)橛谰眯浴?/span>
- 智力減退見(jiàn)于巨大的血管畸形。
其他癥狀
- 伴硬腦膜動(dòng)-靜脈瘺的患者可聞及顱內雜音，眼球突出者少見(jiàn)。
檢查
- 腦動(dòng)靜脈畸形的診斷主要依靠腦血管造影和磁共振成像。
- 腦血管造影（DSA）
- 腦血管造影（DSA）是腦血管畸形最有價(jià)值的診斷手段，是公認的診斷腦管畸形的“金標準”，但是DSA不能顯示海綿狀血管瘤。
- 磁共振影像（MRI）及磁共振血管造影（MRA）
- 磁共振檢查能夠顯示畸形血管團大小、出血及其病灶與周?chē)拇笾玛P(guān)系，在這一點(diǎn)上MRI功能相當于或優(yōu)于CT。
- CT掃描及CTA
- 腦血管畸形破裂出血的患者在CT上通常表現為腦內血腫或蛛網(wǎng)膜下腔出血，CT掃描對出血范圍、血腫大小具有較高診斷價(jià)值。
診斷
- 醫生診斷腦血管畸形，主要依據臨床表現及影像學(xué)檢查。
臨床診斷主要依據
- 自發(fā)性顱內出血
- 癲癇發(fā)作
- 頭痛
- 進(jìn)行性神經(jīng)功能障礙
- 部分病人可聞及顱內雜音
磁共振成像顯示
- 蜂窩狀血管流空低信號影。
CT增強掃描顯示
腦血管造影檢查顯示
- 畸形血管團，供血動(dòng)脈，和深、淺引流靜脈，即可確診腦血管畸形。
鑒別診斷
治療
- 腦血管畸形治療目的是阻斷供血動(dòng)脈及去除畸形血管團，預防病灶出血。
手術(shù)治療
- 顯微手術(shù)切除血管畸形是最經(jīng)典、最有效的方法。
- 手術(shù)治療包括：供血動(dòng)脈結扎術(shù)、血管畸形切除術(shù)及聯(lián)合取栓術(shù)。
- 手術(shù)治療適應證：血管畸形伴大量出血者；頑固性癲癇，保守治療無(wú)效者；頑固性頭痛不能緩解；精神智力障礙進(jìn)行性發(fā)展者。
- 創(chuàng )傷大，手術(shù)切除顱內動(dòng)靜脈畸形的手術(shù)病死率為1%左右。
血管內栓塞
- 血管內治療其創(chuàng )傷小、術(shù)后恢復快，是目前應用最多的治療方法。
- 適應癥：病變廣泛存在，不宜直接手術(shù)者；病變位于重要的功能區；高血流病變、“盜血”嚴重，術(shù)后可能發(fā)生過(guò)度灌注綜合征者。
- 并發(fā)癥：術(shù)中出血；栓塞正常供血動(dòng)脈，導致缺血并發(fā)癥；栓塞后畸形血管再通；術(shù)中血管痙攣等。
立體定位放射治療
- 兩年內的血管病灶閉塞率在80%以上。
- 適應證：血管畸形位于腦深部和功能區；手術(shù)治療高度危險，其治療的并發(fā)癥多；血管內治療難度較大；開(kāi)顱手術(shù)和血管內栓塞后殘留病灶的補充治療。
- 缺點(diǎn)：在等待療效期間，畸形血管病灶可能再次出血。
保守治療
- 適應證：選擇其他治療引起并發(fā)癥風(fēng)險很高的患者，比如較大的動(dòng)靜脈畸形；將來(lái)發(fā)生出血風(fēng)險很低的無(wú)臨床癥狀患者。
- 當患者手術(shù)治療的風(fēng)險大于保守治療的風(fēng)險可選擇保守觀(guān)察，對癥支持治療。
危害
- 腦血管畸形多表現為自發(fā)性顱內出血，癲癇發(fā)作和進(jìn)行性神經(jīng)功能障礙，需要住院治療或手術(shù)治療，可伴有后遺癥，嚴重時(shí)威脅生命。
- 部分病人長(cháng)期頑固性頭痛，嚴重時(shí)影響生活質(zhì)量。
預后
- 腦血管畸形的治療效果與多方面因素有關(guān)，如腦血管畸形大小、部位、供血動(dòng)脈及引流靜脈等。總體來(lái)講，早期、規范治療，對于取得良好的預后有重要意義。
預防
- 腦血管畸形是一種先天性疾病，無(wú)法預防，但能夠采取措施預防出血等并發(fā)癥的發(fā)生。
- 避免劇烈運動(dòng)和情緒波動(dòng)，保持二便通暢。
- 適當休息，改善睡眠。
- 控制血壓。
- 禁煙酒咖啡等。
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這家伙太懶了，什么都沒(méi)寫(xiě)！
