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腦膜炎（腦膜的彌漫性炎癥性改變）

次瀏覽 | 更新時(shí)間：2023-10-24

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腦膜炎是一種嚴重的神經(jīng)系統疾病，它可以導致腦膜的炎癥性改變，從而引起頭痛、發(fā)熱、頸強直、噴射性嘔吐、精神萎靡等癥狀。如果不及時(shí)治療，病情可能會(huì )加重并導致嚴重的并發(fā)癥，甚至危及生命。腦膜炎的發(fā)病機制并不完全明確，但已知它可以由細菌、病毒、真菌、螺旋體、原蟲(chóng)、立克次氏體、腫瘤以及免疫相關(guān)的炎性因子侵犯腦膜引起。這些病原體可能通過(guò)血液傳播、淋巴系統傳播或直接侵犯腦膜。腦膜炎可以累及硬腦膜、蛛網(wǎng)膜和軟腦膜。硬腦膜是覆蓋在大腦表面的堅韌的纖維層，蛛網(wǎng)膜是位于硬腦膜下方的薄而疏松的膜，而軟腦膜是覆蓋在大腦和脊髓表面的薄膜。這三種膜的炎癥都可能導致腦膜炎的癥狀。根據病因，腦膜炎可以分為化膿性腦膜炎、淋巴細胞性腦膜炎和非化膿性腦膜炎三種基本類(lèi)型。化膿性腦膜炎是細菌感染引起的，以中性粒細胞浸潤為主；淋巴細胞性腦膜炎是病毒感染引起的，以淋巴細胞浸潤為主；非化膿性腦膜炎則可由結核桿菌、梅毒螺旋體、布魯氏菌等引起。總之，腦膜炎是一種嚴重的神經(jīng)系統疾病，需要及時(shí)診斷和治療。對于懷疑患有腦膜炎的人，應該盡早就醫并接受治療，以避免病情加重并危及生命。

腦膜炎

腦膜的彌漫性炎癥性改變

腦膜炎是腦膜的彌漫性炎癥性改變。由細菌、病毒、真菌、螺旋體、原蟲(chóng)、立克次氏體、腫瘤與免疫相關(guān)的各種炎性因子侵犯腦膜引起。具體發(fā)病機制不明確。腦膜炎可累及硬腦膜、蛛網(wǎng)膜和軟腦膜。腦脊髓膜炎有3種基本類(lèi)型：化膿性腦膜炎、淋巴細胞性腦膜炎（多由病毒引起）、非化膿腦膜炎（可由結核桿菌、梅毒螺旋體、布魯氏菌及真菌引起）。本病最主要的臨床癥狀是以發(fā)熱、頭痛、嘔吐、煩躁、驚厥等癥狀，同時(shí)可有其他系統受累的表現。最主要的治療方法是藥物治療。根據腦脊液培養找到細菌，根據藥物敏感試驗選擇有效的抗生素，及時(shí)治療，爭取減少后遺癥的發(fā)生。預后與多方面因素有關(guān)，早期、規范治療，大部分病人可治愈。

基本信息

中文名

腦膜炎

外文名

meningitis

是否傳染病

是

傳播途徑

咳嗽或打噴嚏

癥狀表現

發(fā)熱、頭痛、嘔吐、食欲減退、精神差等

并發(fā)癥

耳部、竇或上呼吸道感染

就診科室

神經(jīng)內科、急診科、感染科

原因

腦膜或腦脊膜被感染而引起

疾病病因

1.化膿性腦膜炎

是由各種化膿菌引起的腦膜炎癥，系細菌性腦膜炎中的一大類(lèi)。為顱內的嚴重感染之一，常為化膿性腦炎與腦膿腫并存。常見(jiàn)致病菌為3種類(lèi)型，即流感嗜血桿菌 B型、腦膜炎奈瑟菌（雙球菌）和肺炎鏈球菌（肺炎雙球菌）。通常一小部分健康人鼻內或體表攜帶這些病菌并不侵害人體，通過(guò)咳嗽或打噴嚏傳播。人們最易在患感冒時(shí)被病菌傳染，因為鼻炎使細菌進(jìn)入顱內變得極為容易。

2.結核性腦膜炎

是由結核桿菌引起的腦膜非化膿性炎癥。約占全身性結核病的6%，是最常見(jiàn)的中樞神經(jīng)系統結核病，不僅是結核病中最嚴重的病型，也是小兒結核病死亡的最主要原因。結核分枝桿菌感染經(jīng)血播散后在軟腦膜下種植形成結核結節，結節破潰后大量結核菌進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔。近年來(lái)，結核性腦膜炎的發(fā)病率及死亡率都有增高趨勢。早期診斷和治療可提高療效，減少死亡率。

3.病毒性腦膜炎

系多種病毒引起的中樞神經(jīng)系統的感染。能引起腦膜炎的病毒有蟲(chóng)媒病毒、腸道病毒、埃可病毒、脊髓灰質(zhì)炎病毒、柯薩奇病毒A和B、埃可病毒、粘病毒和副粘病毒、皰疹病毒、砂粒病毒等，其次為流行性腮腺炎病毒、單純皰疹病毒及腺病毒。病毒常侵犯腦實(shí)質(zhì)而呈腦膜腦炎表現，屬無(wú)菌性腦膜炎。

4.隱球菌性腦膜炎

腦膜炎還可由真菌引起。最為常見(jiàn)的一種是隱球菌，可在鴿子糞中找到。隱球菌性腦膜炎是隱球菌屬中某些種類(lèi)或變種侵犯中樞神經(jīng)系統引起的一種深部真菌感染。健康人不易患與真菌有關(guān)的腦膜炎，但對那些HIV病毒感染的人則不一樣，感染隱球菌后可發(fā)生隱球菌性腦膜炎。

疾病癥狀

1.結核性腦膜炎

早期表現為患兒精神狀態(tài)改變，如煩躁好哭；精神呆滯；不喜歡游戲；還可有低熱、食欲減退、嘔吐、睡眠不安、消瘦表現。

年長(cháng)兒可自訴頭痛。如果病情嚴重，頭痛呈持續性并加重，嘔吐加重并可變?yōu)閲娚湫裕饾u出現嗜睡，還可出現抽搐，病情進(jìn)一步加重則出現昏迷，頻繁抽搐，四肢肌肉松弛、癱瘓。還可出現呼吸不規則，部分患兒死亡。

2.化膿性腦膜炎

是小兒及老年人常見(jiàn)的，由各種化膿性細菌引起的腦膜炎癥。以發(fā)熱、頭痛、嘔吐、煩躁等癥狀為主要表現。神經(jīng)系統檢查和腦脊液檢查異常。由于小兒抵抗力較弱，血腦屏障發(fā)育未完善，細菌易進(jìn)入大腦神經(jīng)系統。一般為身體其他部位感染引起敗血癥，細菌進(jìn)入大腦所致。部分由于中耳炎、頭部外傷后感染，細菌直接進(jìn)入腦膜所致。

兒童時(shí)期起病急，高熱可達39℃以上，小兒常訴劇烈頭痛，精神差，乏力，食欲減退，嘔吐頻繁。起病時(shí)小兒神志清醒，病情進(jìn)展可發(fā)生嗜睡，神志模糊，言語(yǔ)雜亂，不能正確辨別方向，抽搐，昏迷。病情嚴重者在發(fā)病后24小時(shí)內就出現抽搐及昏迷。如果未及時(shí)治療，病情進(jìn)展，頸部僵硬，頭向后仰，背部僵硬，整個(gè)身體向背后彎曲似“弓”樣，醫學(xué)上稱(chēng)角弓反張。還可出現呼吸不規則，甚至出現呼吸衰竭，部分患兒皮膚有出血點(diǎn)。

由于病變可引起腦膜粘連和腦實(shí)質(zhì)的損害，因此可以出現顱神經(jīng)麻痹、失明、聽(tīng)力障礙、肢體癱瘓、癲癇及智力減退等后遺癥。

疾病檢查

1.實(shí)驗室檢查

（1）血象急性期周?chē)蟀准毎嫈得黠@增高，以中性粒細胞為主可出現不成熟細胞。

（2）腦脊液壓力增高，外觀(guān)渾濁、膿樣，白細胞計數在1000～10000/mm，少數病例更高，以中性粒細胞為主，可占白細胞總數的90%以上。有時(shí)膿細胞集積呈塊狀物此時(shí)涂片及致病菌培養多呈陽(yáng)性。偶有首次腰穿正常，數小時(shí)后復查變?yōu)槟撔浴５鞍咨撸蛇_1.0g/L以上，糖含量降低，通常低于2.2mmol/L，氯化物含量亦降低，免疫球蛋白IgM和IgG明顯增高。

（3）細菌抗原測定常用的方法有聚合酶鏈反應、對流免疫電泳法、乳膠凝集試驗、酶聯(lián)免疫吸附試驗、放射免疫法等。

（4）其他選擇性的檢查包括：血尿常規、血電解質(zhì)、血糖、肝腎功能。

2.其他輔助檢查

（1）X線(xiàn)攝片檢查化膿性腦膜炎患者胸片特別重要，可發(fā)現肺炎病灶或膿腫。顱腦和鼻竇平片可發(fā)現顱骨骨髓炎，鼻竇炎、乳突炎，但以上病變的CT檢查更清楚。

（2）CT、MRI檢查病變早期CT或顱腦MRI檢查可正常。有神經(jīng)系統并發(fā)癥時(shí)可見(jiàn)腦室擴大、腦溝變窄、腦腫脹、腦移位等異常表現。并可發(fā)現室管膜炎、硬膜下積液及局限性腦膿腫。增強MRI掃描對診斷腦膜炎比增強CT掃描敏感增強。MRI掃描時(shí)能顯示腦膜滲出和皮質(zhì)反應。采取合適的技術(shù)條件，能顯示靜脈閉塞和相應部位的梗死。

疾病診斷

除了根據臨床表現、檢查外。確診腦膜炎應做腰穿術(shù)。

醫生根據臨床癥狀、腦脊液化驗、血液檢查及影像學(xué)檢查來(lái)診斷腦膜炎。
臨床主要表現為發(fā)熱、頭痛、嘔吐、煩躁。可有嗜睡、抽搐等。
腦脊液檢查，壓力升高，外觀(guān)混濁、膿樣，白細胞及蛋白升高，免疫球蛋白IgM和IgG明顯增高。
MRI掃描時(shí)能顯示腦膜滲岀和皮質(zhì)反應。

一些疾病可出現發(fā)熱、頭痛、嘔吐、精神狀態(tài)改變、意識障礙等癥狀，容易與腦膜炎相混淆，這些疾病有：腦炎、腦梗死、腦出血、癲癇等。
如果出現上述類(lèi)似的癥狀，需要及時(shí)去醫院就診，請醫生進(jìn)行檢查和診斷。醫生主要通過(guò)疾病癥狀和腰椎穿刺術(shù)、影像學(xué)檢查排除其他疾病，做出診斷。

疾病治療

腦膜炎的治療主要是針對病因治療。主要采取藥物治療。
藥物治療
- 化膿性腦膜炎的治療主要是根據腦脊液涂片和培養找到細菌，根據藥物敏感試驗選擇有效的抗生素，及時(shí)治療，爭取減少后遺癥的發(fā)生。
- 結核性腦膜炎主要采取易通過(guò)血-腦屏障的抗結核治療。
- 真菌性腦膜炎：抗真菌治療。
- 病毒性腦膜炎：阿昔洛韋等抗病毒治療。
其他治療
- 還要對癥處理高熱。
- 控制抽搐。
- 減低顱內壓，減輕腦水腫。
- 激素類(lèi)藥物使用減少顱內炎癥粘連。

疾病危害

如果未及時(shí)治療，病情進(jìn)展，可以出現腦神經(jīng)麻痹、失明、聽(tīng)力障礙、肢體癱瘓、癲癇及智力減退等后遺癥。

疾病預后

腦膜炎治療效果與多方面因素有關(guān)，如年齡、感染程度、是否有其他合并癥、基礎身體狀況等。總體來(lái)說(shuō)，如果能夠做到早期、規范治療，大部分病人癥狀可明顯改善甚至消失。

疾病預防

1.早期發(fā)現，就地隔離治療。

2.流行期間做好衛生宣傳，應盡量避免大型集會(huì )及集體活動(dòng)，不要攜帶兒童到公共場(chǎng)所，外出應戴口罩。

3.在流腦流行時(shí)，凡具有發(fā)熱伴頭痛；精神萎靡；急性咽炎；皮膚、口腔黏膜出血等四項中二項者，可對癥用藥物預防性治療，能有效地降低發(fā)病率、防止流行。

4.疫苗注射。

疾病并發(fā)癥

如治療不當，病變可由急性轉為慢性，并可發(fā)生以下后遺癥：

1.腦積水

由于腦膜粘連，腦脊液循環(huán)障礙所致；

2.顱神經(jīng)受損麻痹

如耳聾，視力障礙，斜視、面神經(jīng)癱瘓等；

3.腦底血管炎致管腔阻塞

引起相應部位腦缺血和梗死。

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